Бережливое производство в сфере здравоохранения: основные инструменты и опыт внедрения

Бережливое производство - это метод, позволяющий повысить эффективность выполнения процесса в организации. Более того, данный бизнес-процесс возможно рассматривать в качестве стиля руководства и системы управления.

Бережливое производство в сфере здравоохранения зарубежных стран получило распространение в конце прошлого столетия. Использование данного метода привело к значительно лучшей производительности в таких областях, как безопасность пациентов, качество выполнения услуги, время ожидания, мотивация сотрудников в организациях здравоохранения во всем мире. С точки зрения оптимизации работы учреждений также распространено внедрение аутсорсинга [5, с. 1094].

Определим то, как в рамках бережливого производства определяется понятие «ценность». В контексте данного бизнес-процесса возможно определить действия с добавленной стоимостью и без добавленной стоимости.

Существует три основных правила, которые необходимо соблюдать, чтобы деятельность считалась с добавленной стоимостью:

1. Клиент должен быть готов заплатить за деятельность.
2. Деятельность должна определенным образом трансформировать продукт или услугу.
3. Функция должна быть выполнена правильно с первого раза.

Все три этих правила должны быть выполнены, или деятельность не имеет добавленной стоимости.

Так, постоянная оценка результатов деятельности [4, с. 364], поддержка со стороны руководства [3, с. 561] влияют на успешное внедрение бережливого производства в организациях сферы здравоохранения.

Деятельность с добавленной стоимостью и без добавленной стоимости может рассматриваться с точки зрения пациентов и сотрудников (см. табл. 1).

Таблица 1. Примеры процессов с добавленной стоимостью и без добавленной стоимости в сфере здравоохранения

Чтобы идентифицировать потери, может помочь конкретная терминология. Тайити Оно определил семь типов потерь, а в более поздних публикациях часто перечислялось восемь типов:

1. Дефекты - время, потраченное на неправильные действия, проверку на наличие ошибок или исправление ошибок. Например, в медицинских учреждениях этот тип потерь может проявляться в отсутствии необходимого лекарственного средства.
2. Перепроизводство - то есть делать больше, чем нужно клиенту, или делать это раньше, чем необходимо. В здравоохранении это проявляется как выполнение ненужных диагностических процедур.
3. Транспортировка - ненужное движение «продукта» (образцов, материалов) в системе. В больницах это рассматривается как переход пациента от одного здания больницы к другому для прохождения лечения.
4. Ожидание - ожидание следующего события или следующего рабочего действия. В здравоохранении этот тип потерь проявляется в том, что пациенты ожидают приема врача.
5. Запасы - избыточное количество сырья, затраты на хранение товаров. Так, в медицинском учреждении это проявляется в качестве просроченного лекарства, которое не было утилизировано.
6. Перемещения - лишние перемещения сотрудников в системе. В рамках анализируемой сферы имеется в виду большое количество передвижений медицинских сотрудников с целью поиска необходимого лекарства.
7. Лишние этапы обработки - выполнение работы, которая не ценится заказчиком. Так, в медицинских учреждениях это может проявляться в том случае, когда происходит ввод данных в компьютерную систему, которые в дальнейшем не используются.
8. Человеческий потенциал - потери из-за того, что отсутствует привлечение сотрудников, не выслушивают их идеи. Так, медицинские сотрудники устают, снижается уровень мотивации.

Эти определения были приняты в качестве полезной основы для определения потерь в больницах.

Выделим следующие инструменты в рамках бережливого производства: 5S, картирование потока создания ценности (YSM). Более того, стоит отметить возможность использования SWOT-анализа для качественного анализа состояния сферы здравоохранения.

Рассмотрим использование 5S. Данный инструмент применяется для организации рабочего места в учреждении: хранение документации на рабочих местах и в персональных компьютерах работников, размещение предметов и медицинской техники, визуализация рабочего пространства. Технология 5S может быть использована для оптимальной расстановки офисной мебели, а также для систематизации бумажных документов, компьютерных файлов.

Для визуализации процесса, который необходимо оптимизировать, возможно использовать картирование потока создания ценности (VSM). В рамках здравоохранения этот инструмент также достаточно часто используется медицинскими учреждениями в зарубежных странах [1].

Говоря об инструментах бережливого производства, рассмотрим пример внедрения данного бизнес-процесса в учреждении здравоохранения. Так, в одной из больниц Шотландии необходимо было получить результаты по следующим критериям: время нахождения пациента в медицинском учреждении, работа с пациентом, количество шаг (см. табл. 2) [2].

Время нахождения пациента в медицинском учреждении - это то время, которое затрачивает пациент в медицинском учреждении. Работа с пациентом - время, которое проводит медицинский персонал с пациентом. Последний критерий означает то количество шагов, которое проходит медицинский персонал.

Таблица 2. Результаты внедрения бережливого производства в учреждении здравоохранения Шотландии

Как видим, в результате применения инструментов бережливого производства возможно достичь положительных результатов в рамках работы медицинских учреждений.

Таким образом, в результате проведения анализа мы выяснили, что в здравоохранении существуют процессы с добавленной стоимостью и без добавленной стоимости, определили основные потери в анализируемой сфере, выделили инструменты в рамках бережливого производства, а также на примере медицинского учреждения Шотландии определили, что в результате внедрения бережливого производства уменьшилось количество шагов медицинского персонала (на 77%), время нахождения пациента в медицинском учреждении также снизилось на 48%.

Список используемых источников:

1. A Toolkit for Redesign in Health Care: Final Report (Gabow R, Eisert S., PhD, Karkhanis A., Knight A., Dickson P.) [Electronic resource]. - Available at: https://archive.ahrq.gov/profession-als/quality-patient-safety/patient-safety-resources/resources/toolkit/toolkit.pdf (accessed: 08.03.2019).
2. Dr Zoe Radnor, Paul Walley, Andrew Stephens and Giovanni Bucci Evaluation of the Lean Approach to Business Management and its Use in the Public Sector [Electronic resource]. - Available at: https://www.gov.scot/resource/doc/129627/0030899.pdf (accessed: 09.03.2019).
3. Ют C.S., Spahlinger D.A., Billi J.E. Creating value in health care: the case for lean thinking // Journal of Clinical Outcomes Management. - 2009. - Vol. 16. - I. 12. - pp. 557-562.
4. Radnor Z.J., Holweg M., Waring J. Lean in healthcare: the unfilled promise? // Social Science & Medicine. - 2012. - Vol. 74. -1. 3. - pp. 364-371.
5. Шрайнер О.О., Баринов С.В., Ультан С.И. Технология внедрения аутсорсинга как способа оптимизации деятельности организаций сферы здравоохранения в рамках бережливого производства: зарубежный опыт и российская практика // Экономика и предпринимательство. -2018.-№4(93).-С. 1093-1103.